הציונות הדתית – טופס תמיכה במועמד

טופס תמיכה

שם מלא

תעודת זהות

דואר אלקטרוני

טלפון נייד

חתימת ממלא הטופס:

אישור

הריני מצהיר/ה כי אני חבר/ה במפלגת הציונות הדתית* וכי לא חתמתי תמיכה ליותר משלושה מועמדים

* רשומה כמפלגת האיחוד הלאומי – תקומה ברשם המפלגות.