טופס תמיכה
שם מלא
תעודת זהות
טלפון נייד
כתובת דואר אלקטרוני
הריני מצהיר/ה כי אני
חבר/ה במפלגת הציונות הדתית
* וכי לא חתמתי תמיכה ליותר משלושה מועמדים
